【邹旭诊室故事】有真实的故事,有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，养神健体、培育正气、除病抗邪。
14岁的何某是一名中学生，2年前开始出现耳鸣，耳痛，听力下降，同时伴有疲乏无力，身体困重，头晕，记忆力减退，口干口苦，皮肤瘙痒，纳食少，睡眠浅易醒，大便欠畅，质地偏硬。发病初期就诊于当地医院住院治疗，完善相关检查，听力测试显示有轻微的高频听力下降，但未发现其他器质性病变，医生诊断为“神经性耳鸣”，尝试了一些营养神经和改善循环的药物后，耳痛，听力下降的发作频次降低，但耳鸣及一系列的伴发症状使他无法入眠，心情焦躁，已经严重影响了他的学习和生活，为寻求中医治疗，他来到了广东省中医院邹旭教授疑难杂病门诊。
看展览，探奥秘
刻下症状：面色萎黄，满脸倦容，诉耳鸣如蝉，身体困重，口干口苦，皮肤瘙痒，口唇脱皮，纳食不香，睡眠浅，梦多，大便欠畅，质地偏硬，小便费力。舌质嫩红，苔黄厚腻，左侧寸上浮，尺脉细数，右关浊。
展开剩余84%邹旭教授结合患者症状及病史，运用脏腑辨证及六经辨证，结合长桑君脉诊法，中医诊断为“耳鸣、痰湿瘀结、肝火上扰、肾精不足”，患者平素饮食不节，过食寒凉，损伤脾胃，脾失健运，则水湿内停，聚湿生痰。痰湿中阻，清阳不升，则头重昏沉。痰浊阻于胸中，气机不畅，则胸闷痰多。脾为湿困，运化无力，则口唇干燥蜕皮，纳呆、困倦。舌胖大有齿痕、苔黄腻、脉浊，均为痰湿内蕴之征，加之学习压力大，情志不畅，久郁化火，故口干口苦，大便干结，火热上扰心神，心神不宁，故眠差， 虽然肾精不足不是中青年耳鸣的主因，但亦不容忽视。部分患者因先天不足，长期熬夜，精神压力大导致肾精亏耗，肾精不能上充于耳，则耳鸣如蝉，昼夜不息，声音细小，常伴有腰膝酸软、头晕眼花、记忆力减退等。
治疗上，邹教授予祛湿化浊，清热泻火合填补肾精并举为治则，选用渗湿合里汤、归一饮合六味地黄汤加减，茯苓，法半夏，苍术，路路通，厚朴，枳实，豆蔻，槟榔，大黄，健脾燥湿，行气化浊，使湿浊之邪从大便而解，黄芩，柴胡疏肝泻热，依据六经辨证，亦有取胆经其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦之后。黄精，山芋肉，生地黄滋阴填补肾精，干姜，甘草，牛膝，辛甘养阳，活血补肾填精，调畅全身气机，此方予14剂，一日一剂，水煎服。
2周后何某复诊，诉耳鸣缓解明显，尤其是在白天，几乎感觉不到。晚上虽然还有，但不像以前那样“吵得心情焦躁”。睡眠有所改善，入睡时间缩短了，腰膝酸软较前减轻。舌仍红，黄腻苔较前褪去1/3，舌体中间隐约可见舌质。脉细数，但“数”象已缓。药已中的，肾阴得补，湿邪较前消退，临床仍见心神不宁、失眠多梦，故在原方基础上，减去路路通，槟榔，苍术，加用黄连，夏枯草，石菖蒲以增强清热泻火，化痰开窍之功。
1月后，何某耳鸣已基本消失，仅在情绪激动后，会短暂出现轻微的“嗡嗡声”。睡眠质量显著提高，能一觉睡到天亮。头晕、腰酸，疲乏的症状也大为缓解。只是口唇脱皮未改善，仍不思饮食。再观患者舌色转为淡红，腻苔基本已褪去，脉象转为细缓，已无“数”象。虚火已平，肾阴渐充。当前治疗重点应从“治病”转向“巩固”，继续填补肾精，健脾化浊，清火之药需减量，以防苦寒伤阴，减去夏枯草，黄连，加用五指毛桃，赤芍，紫珠草，当归，补气养阴，养血润操，活血以改善内耳循环，巩固疗效，防止复发。
病案分析
本例患者初诊舌质嫩红，苔黄厚腻，左侧寸上浮，尺脉细数，右关浊。是湿邪瘀阻中焦，导致中焦气机升降失常，精微不化，阴阳失衡的征象。邹教授指出：气机升降有序，阴阳平衡是治疗的基本原则。气机是人体脏腑、经络、组织器官功能活动的总概括，其核心是气的升降出入运动。气机调畅，则生命活动有序；气机失调，则百病丛生。现代人，因饮食不节，作息紊乱，精神压力大等，导致中焦脾胃湿邪困阻，久积化热，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，肝火下劫肾阴，使原本内耗的肾精更加亏虚。
治疗上，邹教授指出，患者病史时间长，迁延难愈，依据急则治标，缓则治本，不急不缓标本兼治的原则，调理中焦气机，疏肝泻热，补益肾精并举，“道路”闭塞了，它所有的功能都无法发挥，只有气不行，还得有化，就如摄入的饮食，如果超过了自己身体承受的极限，就会变为湿邪储存在体内，堵住气机的运行道路，形成一系列的致病因素，直到身体无法承受或者外力因素的刺激出现时，便会爆发出来。用中医来讲就属于一种伏邪。饮食物无法化生气血精微，供养生命的物质一边在消耗，一边又无法补充，最终会导致平衡被打破，生命状态降级，紊乱。
具体用方，渗湿合里汤，利湿泻浊，清除阻滞于中焦的痰浊湿邪，达到去“标”的目的，其中半夏，茯苓，厚朴，枳实，苍术燥湿降逆化痰，槟榔，大黄下气通便，湿邪从大便而解，豆蔻芳香醒脾，避免山芋肉，黄精，山药滋补之品影响脾胃运化之气，而归一饮取“少阳生气”之义，助人体元气升发，扶正祛邪。柴胡、黄芩疏肝泻热，当归，赤芍，川芎，紫珠草清热凉血，养血通脉。
日常调护
1.饮食调理，滋阴为本
宜食：多食黑色食物入肾，如黑芝麻、黑豆、黑米、桑葚。多食滋阴润燥的食物，如银耳、百合、梨、荸荠、鸭肉、甲鱼等。
忌食辛辣刺激、油炸烧烤之物，这些食物易生火动火，耗伤阴液。少喝咖啡、浓茶。
2.起居有常
杜绝熬夜：务必在晚上11点前入睡。夜间是人体阴液修复、滋养的关键时期，熬夜是耗伤肾阴的最大元凶。
适度运动：选择太极拳、八段锦、散步等和缓运动，避免大汗淋漓的剧烈运动，因为过汗亦会耗伤阴津。
3. 情志调摄，静心养神
放缓节奏：学会给自己减压，张弛有度，避免长期处于精神紧张状态。
培养静气：每天练习静坐、深呼吸或冥想15-20分钟。静能生水（肾阴），让浮躁的心神沉静下来，是对肾阴最好的滋养。
穴位按摩：每日早晚按摩太溪穴（内踝尖与跟腱之间凹陷处）和涌泉穴（足底前三分之一凹陷处），每个穴位按摩3-5分钟，有滋阴补肾、引火归元之效。
鸣天鼓法： 具体操作：两手掌心紧按两耳孔，食指、中指、无名指、小指自然地按在后脑勺上，然后将食指叠在中指之上，用力滑下，弹击后脑勺的“玉枕穴”，此时耳中可听到“咚咚”如鼓之声。每日数次，有补肾益精、通利耳窍之功。
结语
何某的耳鸣康复之路，再次印证了中医的“治病求本”的深刻内涵。耳鸣，看似是耳朵的局部问题，实则是全身脏腑功能失调，尤其是肾脏亏虚的外在信号。中医通过精准的辨证，整体观念的理论指导，抓住了标本兼顾的治疗方法，“痰湿瘀结 肝火上扰 肾精不足”这一病机本质，以“渗湿合里汤、归一饮、六味地黄汤合方”，灵活加减，不仅平息了耳中的“蝉鸣”，更调整了何某的体质状态。从药物的治疗，到生活方式的重塑，再到情志的修养，形成一个完整的健康管理闭环。作为医者，我们手中的处方，不仅是治病的药方，更是一份引导患者走向健康生活、学会与身体和谐相处的“生活处方”。而这，或许正是中医药给予我们最宝贵的启示。
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室
岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父)，发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才。
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。
供稿 | 广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室、邹旭广东省名中医传承工作室、中宁县中医院 张婷
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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